口述：陈方灿 | 采写：柏强
摘自：《新体育》2022.6刊102-103页
引：肌腱常被称为“筋”，是骨头与肌肉之间连结的结缔组织。肌腱炎大多因为长期频繁的运动或活动，使肌腱的纤维组织过度受力，反复强烈的拉、扯、拧，使肌腱劳损或退化，引起磨损或损伤逐渐加重，好发于人体肩、肘、膝、踝关节等处。
五月初，北京新冠疫情再度吃紧，陈博士体能康复研究中心来了一位高尔夫球业余爱好者。这位年近40的中年人一进门，陈博士就注意到他身材魁梧，却有点超重，身体发僵发硬，于是一种感觉油然而生：这样的身体打高尔夫，容易出问题。
果真，助手告诉博士，患者打球后左上背及左手腕不舒服。博士让患者坐下，抬起手臂，一眼便看到上面贴着伤湿止痛膏。博士先让他用力握博士的手，他说没有不适感，这与常见的高尔夫球运动手部损伤症状不太一样。博士拿住他的手腕，按照高尔夫球挥杆动作，用被动方式做了屈和伸两个动作，他直喊痛，疼痛部位在手腕到小手臂之间的屈和伸肌腱上。博士用指头在其疼痛部位上下触摸，他的手腕屈肌腱和伸肌腱明显有痛感和扳机点，上面的肌肉僵硬不适。由此博士判断，患者得了急性肌腱炎。
博士问他：“腰部有什么不舒服吗？”
他说没有。尽管如此，博士还是让他躺在检查床上。一查发现，患者双腿长短不一，左边比右边短了近3分分，骨盆高低不同，腰骶部和脊椎病也有变形。博士边检查，边采取骨盆腰椎调整术帮他复原。两腿长度拉平后，他说不适感转移到左上背部。博士说：“这不就是你来时说疼痛的地方吗？”他点头说是。
博士问他打了多长时间高尔夫球？
他说：“过去7天之内打了6天球。因为疫情，没事可做，打打球来缓解心理压力和烦闷。运动前也没做什么准备活动。手腕痛了，以为忍忍就过去了，没想到越来越严重。”
博士又问他平时打球多吗？
他说：“工作忙，打球不定时。多时一周一次，少时一个月一次，平时也没什么其他运动训练。”
博士告诉他：“短时间内如此频繁的高尔夫球运动，让你左边腰背部劳损，僵硬紧张，造成肌肉痉挛和疼痛。疼痛又导致你肌力不平衡，脊椎关节和骨盆变形，打高尔夫球时身体动作变形，引起手腕动作过大的错误代偿而受伤。刚才把你腰部和骨盆恢复正常了，你的动作活动度提高了，现在剩下左上背部痉挛的肌肉还没做松解，所以你有明显的牵拉感。”
接下来，博士通过理疗，把他上身腰背部痉挛的深层肌肉和筋膜做了松解，其腰背部很快变得舒服灵活多了。再回头用理疗、手法、按摩、拉伸、练习等方式，使其手腕的痛感缓解，手腕关节活动度得以改善。最后在其患部贴上肌贴，用来保护手腕。
临别时，博士嘱咐他说，疫情期间通过运动缓解压力是个好方法，但过度运动也会受伤。肌腱炎的恢复需要较长时间，回家后应认真采取休息、主动恢复和预防的措施来保障康复。
打高尔夫球的常见损伤是高尔夫球肘或网球肘。这位患者的损伤发生在负责手腕运动的肌腱上，这在职业高尔夫球运动员身上反而非常少见。但究其原因，并不复杂。
其一，在于患者平时不怎么运动，短时间内突然增大运动量。他从最多一周打一次高尔夫，转变到一周打6天，且整天泡在球场上，运动强度、频率、密度骤然提高，身体难以承受，何况他已人届中年，体质不比年轻时。
其二，在于他没有做好充分的准备活动，就上场挥杆。平时他也没有充足的体能训练，难以应对较大运动量。
其三，在于他错误的挥杆技术动作。直接原因是大运动量打球使其身体左部肌肉劳损和僵硬，引起左上背疼痛，导致无法正常挥杆和击球。正常挥杆时，身体要随球杆协调转动，无需手腕过度参与发力。但在身体发僵发硬、转动不灵时，必然会用手腕去代偿。如此不断地向上挥起，向下击球，就造成手腕部肌腱炎。
其四，在于炎症出现后，他仍然坚持运动，以为“忍忍就能过去了”。殊不知，这种做法适得其反，逐渐加重了患部伤势。
肌腱，人们常称为“筋”，是骨头与肌肉之间连结的结缔组织，往往是圆条或扁平状，比较有韧性，但供血不如肌肉丰富，颜色偏白。肌腱炎是肌腱组织的无菌性炎症反应。
这种伤病大多因为频繁过量的运动或活动，使肌腱的纤维组织过度受力，反复的拉、扯、拧，使肌腱劳损或退化，引起肌腱磨损或损伤逐渐加重。肌腱炎多发于肩、肘、膝、踝关节等处，高危者是长期频繁、过度摩擦这些关节处的人群。像本文患者这样的手腕肌腱炎，好发于网球、羽毛球、乒乓球、保龄球等项目的运动员和业余球手身上。在生活中，钉钉子、斧劈柴、做饭颠勺，甚至开瓶盖、拧螺丝等重复性动作，也容易引起手腕肌腱炎。肌腱炎容易在40岁以上的人群发生。因为随着年岁逐渐增加，肌体组织的柔韧性、弹性和耐磨能力减弱，肌腱发生退化，脆性增大，使得耐受运动量的能力下降。
肌腱炎多为慢性起病，也可以是运动或活动中的急性损伤。错误的锻炼方式、超负荷的运动强度、准备活动不充分等都会引起突然拉伤，导致肌腱炎。其表现主要为肌肉收缩和拉伸时疼痛，常为钝痛、触痛、持续疼痛、关节活动度受限，严重时患部会出现发红、肿胀、僵硬、过度敏感等症状。
准确诊断评估是有效康复的前提。如不能确诊，应求助专业医生和康复师。肌腱炎会变成肌腱病或末端病等，这些问题可能同时存在或单独发生。其病理和康复方法也有所不同。肌腱损伤后，应采取冰敷法，减轻炎症。
要注意休息，避免剧烈和过度运动，尤其要减少引起疼痛的活动。同时，注意身体部位连动关节的灵活性，减少运动时的错误代偿动作。肌腿炎一般以保守治疗为主，可以理疗消炎止痛。疼痛难忍时，可口服止痛药物。对于顽固的肌腱炎，要及时就医，采取打封闭等措施。由于肌腱供血较差，治疗恢复的时间相对肌肉要长，有时可困扰数月。
我们对本文患者的治疗康复只做了一次。除了考虑疫情期间，减少患者来回奔波带来的风险之外，还因为对本病的评估检查和治疗康复抓住了肌腱炎恢复的主要矛盾，那就是后期保护和科学运动观念。我们让患者充分了解了病理和恢复原理，理解了我们治疗手段的意义，特别是让他认可了我们的几点建议。事实上，这几点建议也适用于其他运动爱好者。
1、出伤后，对伤部不要增加额外刺激。反复刺激必然引起伤势加重，影响恢复效果。要通过积极的休息、营养和运动康复治疗，创造有利于恢复的良好条件，利用人体本身的自愈能力，伤病恢复只是时间问题。
2、如果一定要运动，开始时必须减少运动量，其中包括时间、强度、频次等。比如打高尔球时，要减少挥杆次数，击球不宜过高过远等。运动量大小以不加重伤痛为标准。
3、打球前，一定要做好充分的准备活动。热身范围不能只限于身体局部，从脚踝、膝、髋到腰背、上臂、手腕，都要活动到。
4、打球时，技术动作要标准，不要只动员身体局部发力，要充分调动和利用全身的灵活性和协调性，把力量发挥出来。打高尔夫球时，抓杆力量要恰当，过分用力会使肌肉紧张而出伤。
5、不光要练专项技术，还要注重体质体能的基础性训练，特别要增强力量、耐力、柔韧性、协调性、平衡力、灵敏度等。
6、运动后，不能忽视调整放松和伤病处理。打高夫球后，要及时做手腕和其他肌肉的拉伸活动，对痛点进行冰敷。
7、注意身体发出的警报。早期发现是早期干预的前提。
手腕运动后的拉伸放松
拉伸手腕屈肌
把不舒服的手和前臂往前伸直，手掌往上。见图1。另一手抓住手掌心往下拉伸手腕屈肌群。见图2。建议：一侧做3组，每组静态拉伸15秒。伸手腕的幅度和力量以有拉伸感为好。不要过度，尤其别使手腕关节疼痛。如果有，就减少幅度和拉伸力量或重新调整动作。
拉伸手腕伸肌
把不舒服的手和前臂往前伸直，手掌往下。见图3。
另一手抓住手背往下拉伸手腕伸肌群。见图4。建议；一侧做3组，每组静态拉伸15秒。伸手腕的幅度和力量以有拉伸感为好。不要过度，尤其别使手腕关节疼痛。如果有，就减少幅度和拉伸力量或重新调整动作。
深层肌肉放松
可借用筋膜或肌肉放松仪器，运动后放松肌肉。放松小臂背面的伸肌肉群。放松时手心朝下，用机器头的震动来放松运动后的肌肉。见图5。
把手臂翻过来，手心朝上，放松小手臂里面的屈凰群。机器放松时间根据放松的感觉来定。见图6。
建议：一般一边2-3分钟。
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