毛德西经验方天麻钩藤六叶汤辨治高血压病
作者/牛琳琳 曾垂义 毛德西
病因病机
高血压病临床表现多为头晕、头痛不适，中医多属“眩晕”“头痛”等范畴，病因多责之于情志不遂，年高肾亏、病后体虚，饮食不节及跌扑损伤，瘀血内阻，究其基本病理变化不外乎虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窃。毛老勤求古籍，结合临床经验，以为肝风内动在高血压病的发病过程中占据重要地位，故当以平肝熄风法为主要治法，拟定天麻钩藤六叶汤用于治疗高血压病，收效显著。
理论渊源
《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至……甚则耳鸣眩转”。《黄帝内经》中对高血压病所致眩晕的病机做出了概括，明确指出眩晕病位在肝（胆），病机为“风”邪作祟，肝风上扰神窍，则生眩晕。清代名医叶天士在《临证指南医案·眩晕》中亦指出眩晕为“阳化内风”所致，并指出肝风“非外来之邪”，当由内而生，或肾阴亏虚，水不涵木，或七情所伤，火极生风，或脾阳虚损，肝风内动，其皆与肝有关。叶天士指出眩晕病机在于肝风内动，其症有夹痰、夹火、中虚、下虚。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕，故肝风内动在高血压病的发病过程中占据重要地位。
治法来源
高血压病的肝风内动证源于《黄帝内经》，详细阐述于清代，尤以叶天士、王旭高等医家阐述最为详尽。叶天士在《临证指南医案》中提出“内风”的理论，并提出了育阴熄风、平肝潜阳的治法，治疗方药中多采用天麻、钩藤和霜桑叶之品，王旭高在《王旭高医书六种》中列举了“治肝三十法”，其中就涵盖了平肝、熄风、宁风等治疗法则。首次提出“平肝熄风”之法的当属当代名医胡光慈，其在《杂病证治新义》“肝厥头痛（高血压病头痛）”一节中明确提出肝风头痛、肝逆头痛、肝阳头痛等，并创拟天麻钩藤饮，用于治疗高血压病所见头痛、眩晕、失眠等。然毛老以为天麻钩藤饮中石决明不易煎出，而黄芩、栀子苦寒伤胃，口感亦不佳，故以天麻、钩藤为主药物，辅以“六叶”，组成天麻钩藤六叶汤治疗高血压病，临床取得良好疗效。
天麻钩藤六叶汤
天麻钩藤六叶汤为毛老临床治疗高血压病之经验方，临床治疗近百病例，对于轻中度高血压病均有如期疗效。方药组成为：天麻、钩藤、罗布麻叶、杜仲叶、荷叶、桑叶、银杏叶、绞股蓝。方中以天麻为君，其味甘，性平，入肝经，功能平肝熄风止痉，毛老认为其以平肝熄风为胜。钩藤味甘，性凉，归肝、心包经，功能清热平肝、息风定惊，罗布麻叶性凉，味甘、苦，归肝经，清热利水、平肝安神，毛老认为钩藤以息风止痉为长，罗布麻叶平肝泄热力强，两者共为臣药。杜仲叶味辛，性温，归肝、肾经，滋补肝肾之阴，抑制肝阳之亢。荷叶性平，味苦，归肝、脾、胃经；毛老认为其能升发阳气、消散瘀血。桑叶性寒，味甘、苦，归肝、肺经，善于清热、肃肺、润燥。银杏叶性平，味甘、苦、涩，归心、肺经，活血养心、敛肺涩肠。绞股蓝性寒，味苦，归肺、脾、肾经，养心健脾、益气和血、清热解毒、祛痰化瘀。全方共奏平肝熄风、清热补虚、祛痰化瘀之功。
验案举隅
患者甲，男，61岁。2017年12月8日就诊。患高血压病6年，血压高值180/110 mm Hg，经常服用卡托普利、倍他乐克、硝苯地平、氨氯地平等药，血压时高时低。临床以头晕、头痛、头昏、心烦为主症。近日头晕头痛明显，特来求中医治疗。舌质暗红，苔薄白微有浮黄，明显弦细略紧。脉证合参，为肝阳上亢、肝风上扰，夹脉络瘀滞证。治宜平肝熄风，兼以通达脑络法，取天麻钩藤六叶汤加味治之。方药：天麻10 g、钩藤（后下）15 g、霜桑叶15 g、杜仲叶15 g、荷叶15 g、绞股蓝30 g、罗布麻叶30 g、银杏叶15 g、丹参15 g、赤芍15 g、制首乌15 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、生甘草10 g。水煎服。
二诊：在继续服用西药前提下，服用中药14剂，症状明显减轻。患者要求停用西药，嘱咐其暂不停药。仍按上方加用女贞子15 g、旱莲草15 g，以滋养肝肾之阴，冀以滋阴和阳。
三诊：上方服用21剂，血压稳定在136/85 mm Hg，头晕头痛基本未有发作。后以天麻钩藤六叶汤加减治疗，继服60剂后停药，以天麻钩藤饮的颗粒剂“天智颗粒”代之。近年来血压稳定，西药仅用左旋氨氯地平（施慧达2.5 mg）维持之。
按语：天麻、钩藤，为天麻钩藤饮的主药。天麻、钩藤都是植物药，天麻是根，钩藤是藤，用量可适当增加。天麻煎煮时间可稍长，将药物煎煮透彻；而钩藤煎煮时间应控制在10 min之内。霜桑叶与杜仲叶均有降压与降糖作用。杜仲叶含八十多种活性物质，可以增加胰岛素分泌，降血糖，降甘油三酯，预防糖尿病性骨质疏松和糖尿病引起的性功能障碍。霜桑叶有降血糖、降血脂、降血压作用，具有预防脑血栓和心肌梗塞，抗衰老、抗疲劳，增强机体免疫，抗菌消炎，抗病毒，抗肿瘤等作用。荷叶可以降脂，“出污泥而不染”，取其清透无浊之功，鲜者更佳。绞股蓝、银杏叶、罗布麻均可以降脂，软化血管。该方为毛老近年来所用的新方，主治高血压病中轻度患者，多有效果；如果配服原有西药，效果更佳。临证时可根据患者情况进行加减：脑梗塞，加开窍四味（丹参、赤芍、郁金、石菖蒲）；肢体不利，加三草三藤（豨签草、透骨草、伸筋草，鸡血藤、络石藤、忍冬藤）；语言失灵，加解语三味（制远志、胆南星、麦门冬）。对于轻中度高血压病多能有如期疗效。毛老对于此类患者较少使用金石介壳类药物，如生磁石、代赭石、石决明、生龙骨、生牡蛎、鳖甲、龟板等，该类药物对胃肠道有刺激作用，特别是有慢性胃肠道疾病的人，或者老年人。若临床确需使用，需注意配伍，以防戗伐胃气。
肝风内动在高血压病的发病中居于重要地位，其贯穿高血压病发病的全过程，尤以发病的中早期最为明显，故而在治疗过程中，尤当注重平肝熄风。毛老详尽研习历代医家对高血压病的认识，并结合现代临床经验，综合考虑多方因素，化裁天麻钩藤饮，组成天麻钩藤六叶汤，平肝熄风兼以化痰、清火、滋阴、化瘀之法，临床用于治疗高血压病以眩晕、头痛为主症者，多可收效。临证使用，可在此基础上随证加减。
以上仅供参考请在医师指导下调理。
本文出自：牛琳琳,曾垂义,毛德西.毛德西经验方天麻钩藤六叶汤辨治高血压病[J].中医临床研究,2020,12(26):35-37.版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
真实世界：基于真实世界数据的温散酊透皮给药治疗肺结节的疗效评价
国医大师许公岩谈干姜的四个用途
基于数据挖掘分析沈舒文教授治疗功能性消化不良的组方用药规律
Cox比例风险模型--多因素综合分析的回归模型
三经病之良方：看吴茱萸汤如何治疗呕吐、吐利、头痛。
本文来自作者[新闻资讯]投稿，不代表辣之友号立场，如若转载，请注明出处：https://lzysp.cn/zheh/202509-1478.html
评论列表（4条）
我是辣之友号的签约作者“新闻资讯”！
希望本篇文章《活用天麻钩藤六叶汤，轻松平肝熄风，摆脱高血压眩晕头痛困扰！》能对你有所帮助！
本站[辣之友号]内容主要涵盖：国足,欧洲杯,世界杯,篮球,欧冠,亚冠,英超,足球,综合体育
本文概览：...